麻疹預(yù)防知識(shí)

一、什么是麻疹？

麻疹（measles）是最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生周期性流行，約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床早期表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎等，部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后、頭面部開(kāi)始像全身擴(kuò)散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。

二、麻疹是如何傳染的？

麻疹患者是惟一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過(guò)去在城市中每2—3年流行一次，5歲以下小兒發(fā)病率最高。

三、麻疹的感染方式是什么？

當(dāng)易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵入血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5—7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹3—4天后，血清IgM抗體幾乎100％陽(yáng)性，臨床癥狀也開(kāi)始明顯改善。

四、麻疹有哪些臨床表現(xiàn)？

（一）典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期  一般為10—14天，范圍7—21天。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期  也稱(chēng)出疹前期，一般為3—4天。這一期的主要表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(xiàn)（Stimson線(xiàn)），對(duì)診斷麻疹有幫助。③Koplik斑，一般在出疹前1—2天出現(xiàn)，為本病早期特征，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后1—2日內(nèi)即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。

3、出疹期  多在發(fā)熱后3—4天出現(xiàn)皮疹。體溫可升高至40—40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增多。

4、恢復(fù)期  出疹3—4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7—10天痊愈。

五、麻疹的其他類(lèi)型有哪些？

1、輕癥麻疹 多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。

2、重癥麻疹  發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱(chēng)為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

3、異型麻疹  為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。麻疹滅活疫苗在國(guó)外早已停止使用，國(guó)內(nèi)從未使用，故我國(guó)無(wú)此類(lèi)型。

六、麻疹有哪些并發(fā)癥？

（一）喉、氣管、支氣管炎   麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于＜3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開(kāi)術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。

（二）肺炎  由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見(jiàn)，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見(jiàn)致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，?？芍旅?。

（三）心肌炎  較少見(jiàn)，但一過(guò)性心電圖改變常見(jiàn)。

（四）神經(jīng)系統(tǒng)

1、麻疹腦炎  發(fā)病率約為1‰—2‰，多在出疹后2－5天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多；出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多；糖正常。病死率達(dá)10％~25％；存活者中20％~50％留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。

2、亞急性硬化性全腦炎  是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史，并完全恢復(fù)。85％起病在5—15歲，開(kāi)始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、重復(fù)的肌陣攣，間隔5~10秒；隨疾病進(jìn)展，肌陣攣消失，出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等；最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l—3年死亡，個(gè)別能存活10年以上。

3、其他  格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見(jiàn)。

（五）結(jié)核情惡化  麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制，對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見(jiàn)。

（六）營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥  麻疹過(guò)程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見(jiàn)維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致失明。

七、麻疹有哪些輔助檢查？

（一）周?chē)?span>  出疹期白細(xì)胞計(jì)數(shù)常降至（4～6）*10⁹/L，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。

（二）分泌物涂片檢查多核巨細(xì)胞  鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見(jiàn)脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后1～2天即可陽(yáng)性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對(duì)早期診斷有幫助。

（三）病毒學(xué)檢查  應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽(yáng)性有診斷價(jià)值。早期從鼻咽部及眼分泌物、尿液、血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可確定診斷。恢復(fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高有助診斷。特異性IgM測(cè)定是目前用于早期診斷麻疹的最常用方法。

八、如何預(yù)防麻疹？

（一）管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行隔離，對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周。

（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線(xiàn)照射；醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病室后應(yīng)洗手更換外衣方可接觸易感者。

（三）保護(hù)易感人群：接種疫苗是預(yù)防麻疹的最佳手段，目前我國(guó)麻疹類(lèi)疫苗免疫程序?yàn)?span>8月齡接種麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗，18月齡接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗或麻疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗。

撰文：彭曉軍

圖片：政教處

審核：彭曉軍

上傳：許彬超